Kabar Gembira Untuk Anda Yang Punya Masalah Asam Urat Rematik Nyeri Sendi Encok dan Pegal Linu
Bersiaplah…
Asam Urat Anda Akan Sembuh Tuntas Dengan Cara Alami Ini !
Nggak Percaya? Kamu HARUS TAHU Ini…
Disclaimer: ini adalah testimoni nyata tanpa rekayasa dari pelanggan kami, hasil setiap orang berbeda karena berbagai faktor yang bisa mempengaruhinya.
Luangkan waktu 1 Menit untuk membaca sampai selesai agar Anda paham ya…
•••••••
Mengapa Penyakit Asam Urat Bisa Terjadi Pada Anda?
•••••••
Gaya hidup Anda yang tidak sehat ternyata menjadi pemicu utama penyakit ini!
Asam urat bisa muncul karena lebihnya kadar asam urat dalam darah. Seperti hal nya ketika Anda mengkonsumsi daging, unggas, atau pun seafood.
Kelebihan kadar asam urat inilah yang kemudian tidak bisa larut dalam darah dan tidak dapat dikeluarkan oleh urin sehingga menumpuk dan membentuk kristal yang memicu peradangan dan nyeri pada persendian serta jaringan sekitarnya.
Robert Keenan, MD (profesor ilmu kedokteran dari Duke University, USA) menyebutkan bahwa:
“Asam urat memang tidak akan pernah membunuh Anda secara langsung! Namun jangan salah, asam urat dapat mengakibatkan masalah kesehatan serius yang akhirnya bisa membunuh Anda!“
Yakin Asam Urat Yang Anda Derita Akan Terus Dibiarkan Begitu Saja?
•••••••
Awas, Ini Bahayanya !
KERUSAKAN PERMANENT
PADA SENDI
MENINGKATKAN RISIKO
SERANGAN JANTUNG
BERKEMBANG MEMBENTUK
BATU GINJAL
MASALAH PSIKOLOGI &
EMOSIONAL TIDAK TERKONTROL
MASIH BELUM CUKUPKAH INI MENJADI PERINGATAN BAGI ANDA???
Semua Gangguan Diatas Bisa Terjadi Pada Siapa Saja, Termasuk Anda!!
Untuk Mencegah Hal Itu Terjadi Pada Diri Anda, Kini Sudah Ada Solusi Tepat dan Mudah Untuk Mengatasinya
Faktor Risiko, Diagnosis dan Pengobatan
Gout bisa sangat menyakitkan dan melumpuhkan tetapi sangat bisa diobati pada hampir semua pasien. Penting untuk mengidentifikasi dan mengobatinya sejak dini untuk menghindari rasa sakit dan komplikasi. Asam urat adalah masalah utama di kaki, tetapi bisa juga melibatkan banyak persendian lainnya.
Apa itu asam urat?
Gout adalah penyakit kuno yang berhubungan dengan timbunan asam urat, terutama di persendian dan ginjal. Orang Mesir mengidentifikasi nyeri kaki lokal, di jempol kaki, sebagai penyakit spesifik pada 2640 SM, sebelum kata "gout" digunakan. Itu dijelaskan oleh Hippocrates, yang mencatat rasio pria-wanita yang tinggi dan hubungannya dengan alkohol . Dr. Thomas Sydenham (1624-1689) menggambarkan adanya benjolan asam urat (disebut tophi) yang dapat terlihat pada asam urat, berdasarkan penderitaan pribadinya sendiri. Sampai awal abad ke-19, bagaimanapun, asam urat tidak dipisahkan dengan baik dari jenis radang sendi lainnya. Baru pada abad ke-20 jalur produksi asam urat dalam tubuh diperjelas, dan kemampuan kristal asam urat untuk menghasilkan peradangan sendi terbukti.
Gout bisa sangat menyakitkan dan melumpuhkan, tetapi sangat bisa diobati pada hampir semua pasien. Ini paling sering terjadi di jempol kaki , dan juga umum di bagian tengah kaki, pergelangan kaki, dan lutut . (Lihat di bawah untuk detail lebih lanjut tentang bagaimana asam urat melibatkan sendi ini dan lainnya.)
Penting untuk mengidentifikasi dan mengobatinya sejak dini untuk menghindari rasa sakit dan komplikasi. Wanita tidak bebas dari risiko asam urat, dan mulai “mengejar” pria setelah mereka mencapai menopause.
Meskipun alkohol dapat menyebabkan serangan asam urat, genetika jauh lebih penting daripada alkoholdalam menentukan siapa yang terkena asam urat, dan banyak yang tidak pernah minum alkohol menderita asam urat. Faktanya, diyakini bahwa keluarga kerajaan Prancis yang menderita asam urat mengembangkan kondisi ini lebih karena keracunan timbal dari tong yang digunakan untuk anggur mereka daripada dari anggur itu sendiri, karena timbal melukai ginjal dan mengganggu kemampuan mereka untuk mengeluarkan asam urat dari sistem. Situasi ini telah ditiru belakangan ini ketika minum "wiski moonshine", yang sering dibuat dalam radiator yang mengandung timbal, mengembangkan asam urat terkait keracunan timbal ("Saturnine gout"). Berat badan berlebih juga dikaitkan dengan asam urat. Burger yang makmur dan kelebihan berat badan dengan asam urat adalah gambaran klasik Eropa abad ke-19, tetapi pada kenyataannya asam urat mempengaruhi orang-orang dari semua kelas ekonomi.
Asam urat adalah penyakit yang umum. Diperkirakan ada sebanyak lima juta penderita asam urat di Amerika Serikat. Perkiraan yang lebih konservatif menyebutkan jumlah ini lebih dari dua juta (perkiraan Mayo Clinic). Studi populasi dari Mayo Clinic dan Taiwan telah menunjukkan peningkatan signifikan dalam prevalensi gout baru-baru ini dibandingkan dengan awal 1990-an.
Prevalensi gout meningkat pada orang tua dan muda. Peningkatan pada orang yang lebih muda tidak dijelaskan, tetapi peningkatan pada orang tua, setidaknya sebagian, berkaitan dengan peningkatan masa hidup, peningkatan berat badan (obesitas dikaitkan dengan asam urat) dan peningkatan penggunaan diuretik. Diuretik biasanya digunakan untuk hipertensi, misalnya, dan meningkatkan kadar asam urat dalam darah serta dapat meningkatkan risiko asam urat.
Empat tahapan asam urat
Gout paling baik dipahami dengan melihatnya memiliki empat fase atau tahapan (Lihat Gambar 1: Tahapan Gout ):
Tahap 1: Asam urat tinggi
Peningkatan asam urat tanpa asam urat atau batu ginjal, tahap ini tidak memiliki gejala dan umumnya tidak diobati.
Tahap 2: Flare akut
Tahap ini ditandai dengan serangan asam urat akut yang menyebabkan nyeri dan peradangan pada satu atau lebih persendian.
Tahap 3: Periode interkritis
Ini adalah periode waktu antara serangan akut, di mana seseorang merasa normal tetapi berisiko mengalami serangan akut berulang.
Tahap 4: Gout tingkat lanjut
Ini adalah tahap dari arthritis gout kronis, di mana terdapat "benjolan" asam urat, atau tophi (Lihat Gambar 2: Ilustrasi Sendi Jari Kaki Dengan Gout Tophus ), serangan gout akut yang sering, dan seringkali derajat nyeri bahkan di antara serangan (Lihat Gambar 3: Perkembangan Gout ).
Gambar 1: Tahapan Gout
Gambar 2: Ilustrasi Sendi Jari Kaki dengan Gout Tophus. (Kiri) sendi jari kaki normal; (Kanan) Kristal urat, ditunjukkan dengan warna putih, di "sendi bunion," melambangkan tophus gout.)
Gambar 3: Perkembangan Gout
Apa penyebab asam urat?
Asam urat jelas terkait dengan penumpukan asam urat. Asam urat diproduksi sebagai bagian dari metabolisme purin tubuh, yang diproduksi saat tubuh memecah salah satu dari banyak zat yang mengandung purin, termasuk asam nukleat dari makanan kita atau dari pemecahan sel kita sendiri.
Gambar 4 , di sisi kiri, menunjukkan jalur yang disederhanakan dari purin ke asam urat, dan di sebelah kanan menunjukkan cara kerja obat untuk asam urat, yang dibahas lebih lanjut di bagian 5 dan 6 di bawah ini ( Gambar 4: Jalur dari Purin ke Asam Urat ) . Bergantung pada laboratorium, nilai normal asam urat berkisar dari 3,6 mg / dL menjadi 8,3 mg / dL. Semakin tinggi kadar asam urat dalam darah, semakin besar risiko terjadinya timbunan asam urat di persendian dan serangan gout selanjutnya.
Pada mamalia selain manusia dan kera besar, enzim urikase memecah asam urat menjadi allantoin yang lebih larut, yang dapat lebih mudah dikeluarkan melalui urin. Manusia, yang kekurangan enzim ini, menjalankan kadar asam urat yang lebih tinggi dan dengan demikian dapat terkena asam urat.
Gambar 4: Jalur dari Purin ke Asam Urat
Siapa yang terkena asam urat?
Gout dapat berkembang pada seseorang baik karena mereka menghasilkan terlalu banyak asam urat atau karena mereka tidak dapat memasukkan cukup banyak ke dalam urin (atau keduanya). Penyebab paling umum dari asam urat (sekitar 90% kasus) adalah ketidakmampuan untuk mengeluarkan cukup asam urat dalam urin. Ketidakmampuan ini dapat terjadi karena sejumlah alasan. Yang paling umum adalah cacat genetik pada zat yang disebut sebagai transporter anion organik di ginjal, yang menyebabkan reabsorpsi asam urat yang berlebihan dari ginjal - dan dengan demikian terlalu banyak asam urat dalam darah. Namun, defek ekskresi asam urat juga bisa terjadi karena obat-obatan, seperti diuretik, aspirin dosis rendah, atau alkohol. Ekskresi asam urat yang rusak juga terjadi ketika ginjal berfungsi dengan buruk.
Sekitar 10% kasus asam urat disebabkan oleh produksi asam urat yang berlebihan. Ketika asam urat diproduksi secara berlebihan, asam urat tidak hanya tinggi di darah tetapi juga di urin, meningkatkan risiko asam urat dan batu ginjal. Beberapa orang memproduksi asam urat secara berlebihan karena cacat genetik pada enzim di jalur pemecahan purin (Lihat Gambar 4 ) yang menyebabkan aktivitas berlebih dari jalur ini. Karena sel mengandung DNA, dan DNA mengandung purin, apa pun yang meningkatkan pemecahan sel dalam tubuh dapat menyebabkan lebih banyak asam urat dan asam urat. Misalnya, jika seorang pasien menerima kemoterapi untuk tumor, karena pengobatan tersebut membunuh sel tumor, serangan asam urat atau batu ginjal dapat berkembang sebagai akibat dari pemecahan purin dari sel-sel tersebut.
Makanan juga dapat menyebabkan produksi asam urat berlebih, seperti daging dan kuah daging dan bir, yang mengandung purin tingkat tinggi.
Pria lebih sering terkena gout daripada wanita, dan pada usia yang lebih muda; rasio pria dan wanita adalah 9: 1. Usia onset yang paling umum adalah dari usia 40 hingga 60 tahun. Asam urat cukup jarang terjadi pada wanita sampai mereka mencapai menopause. Salah satu teori adalah bahwa estrogen memblokir transporter pertukaran anion (lihat di atas) di ginjal, menyebabkan lebih banyak asam urat diekskresikan dalam urin, dan dengan demikian menurunkan kadar asam urat dalam darah. Gout paling sering dimulai pada usia 40-an hingga 60-an, meskipun dapat dimulai lebih awal dari 40-an untuk mereka yang memiliki kecenderungan genetik, dan juga dapat terjadi untuk pertama kalinya ketika seseorang berusia 80-an.
Dalam beberapa kasus, cedera dapat memicu serangan asam urat. Sebuah "pangkal jari kaki" dapat menyebabkan serangan asam urat jika sudah ada cukup kristal asam urat yang memenuhi tulang rawan.
Apapun mekanisme asam urat yang meningkat, peristiwa utama pada asam urat adalah pergerakan kristal asam urat ke dalam cairan sendi. Mekanisme pertahanan tubuh, termasuk sel darah putih (neutrofil) menelan kristal asam urat, yang menyebabkan pelepasan bahan kimia inflamasi (disebut sitokin) yang menyebabkan semua tanda peradangan, termasuk panas, kemerahan, bengkak, dan nyeri. Siklus ini juga merekrut lebih banyak sel darah putih ke sendi, yang mempercepat proses inflamasi.
Saat memikirkan gout, model yang berguna telah dikemukakan oleh Wortmann. 1 Kristal asam urat dapat dianggap seperti korek api, yang dapat diam atau menyala. Kristal bisa ada selama bertahun-tahun di tulang rawan, atau bahkan di cairan sendi, tanpa menyebabkan peradangan. Kemudian, pada titik tertentu, karena peningkatan jumlah kristal atau faktor pemicu lainnya, korek api "dipukul" dan peradangan dimulai. Analogi ini penting baik untuk konsep kristal asam urat di sendi dan untuk memahami berbagai jenis pengobatan asam urat (lihat di bawah), beberapa di antaranya menyerang peradangan (menuangkan air ke korek api yang menyala) dan beberapa di antaranya menghilangkan asam urat. kristal (singkirkan korek api).
Sendi mana yang terlibat dalam artritis gout, dan mengapa paling sering terjadi di kaki?
Seperti semua jenis artritis lain yang diketahui, Gout memiliki persendian tertentu yang cenderung diserang, dan kaki adalah lokasi yang paling umum. Gout terutama menyukai sendi bunion, yang dikenal sebagai sendi metatarsophalangeal pertama (di pangkal jempol kaki), tetapi pergelangan kaki, kaki tengah, dan lutut juga merupakan lokasi umum, seperti bursa yang menutupi siku.
Sendi bunion adalah sendi pertama yang terlibat pada 75% pasien dan pada akhirnya terlibat pada lebih dari 90% pasien dengan kondisi ini. (Gambar 5: Lokasi Serangan Gout). Diperkirakan bahwa sendi ini terutama terlibat dalam asam urat karena sendi itulah yang menerima tekanan pound per inci persegi tertinggi saat berjalan atau berlari.
Gout yang terlambat, jika tidak diobati, banyak sendi bisa terkena, termasuk jari tangan dan pergelangan tangan. Sendi bahu sangat jarang terkena asam urat dan hal yang sama juga terjadi pada pinggul.
Gambar 5: Lokasi Serangan Gout
Seperti apa tampilan dan rasa serangan asam urat? Seperti apa bentuk kaki atau jari kaki penderita asam urat?
Ketika gout terjadi, sendi cenderung sangat nyeri dan hangat, merah dan bengkak ( Gambar 6: Jari Kaki dengan Serangan Akut Gout ). Peradangan yang merupakan bagian dari serangan asam urat bersifat sistemik, sehingga demam dan menggigil, kelelahan dan malaise tidak jarang menjadi bagian dari gambaran serangan asam urat.
Gambar 6: Jari Kaki dengan Serangan Gout Akut
Serangan asam urat dapat terjadi pada persendian yang terlihat normal, atau pada persendian yang memiliki timbunan asam urat yang mudah terlihat. Endapan ini disebut tophi (Lihat Gambar: 7a dan 7b: Tophi pada Tendon Kaki dan Atas Achilles, Gambar 8: Tophus pada Siku, Gambar 9: Tophi pada Tangan, dan Gambar 10: Topus Jari Besar ) dan dapat berjumlah banyak. lokasi, tetapi terutama di kaki dan siku. Pada Gambar 9 , jari kelingking tangan kanan dibalut karena cairan baru saja dikeluarkan darinya, yang menunjukkan kristal asam urat yang tak terhitung banyaknya.
Gambar 7a: Tophi di Kaki
Gambar 7b: Tophus Over Achilles 'Tendon
Gambar 8: Tophus di Siku
Gambar 9: Tophi di Tangan
Gambar 10: Topus Jari Besar
Sementara beberapa serangan asam urat akan sembuh dengan sendirinya, sebagian besar akan berlangsung selama seminggu, beberapa minggu, atau bahkan lebih lama jika tidak diobati. Karena serangan asam urat biasanya cukup menyakitkan dan seringkali membuat sulit berjalan, kebanyakan penderita asam urat akan meminta pengobatan khusus untuk kondisi menyakitkan mereka.
Bagaimana gout didiagnosis?
Dalam kasus yang jelas, dokter perawatan primer dapat membuat diagnosis gout dengan tingkat kepercayaan yang tinggi. Namun, seringkali ada dua atau lebih kemungkinan penyebab radang jari kaki atau sendi lainnya, yang meniru beberapa gejala asam urat, jadi tes untuk mengidentifikasi keberadaan asam urat dilakukan.
Karena pengobatan asam urat berlangsung seumur hidup, sangat penting untuk membuat diagnosis yang pasti. Idealnya, diagnosis dibuat dengan mengidentifikasi kristal asam urat dalam cairan sendi atau dalam massa asam urat (tophus). Hal ini dapat dilihat dengan meletakkan setetes cairan pada kaca objek dan memeriksanya menggunakan mikroskop polarisasi, yang memanfaatkan cara kristal asam urat membelokkan cahaya. Seorang non-rheumatologist, bila memungkinkan, dapat mengeluarkan cairan dari sendi dengan menghirupnya dengan jarum kecil dan mengirimkannya ke laboratorium untuk dianalisis. Seorang ahli reumatologi mungkin memiliki alat polarisasi pada mikroskop mereka di kantor mereka. Kristal asam urat memiliki bentuk seperti jarum, dan berwarna kuning atau biru, tergantung bagaimana susunannya pada kaca objek (Lihat Gambar 11: Kristal Asam Urat di Bawah Mikroskopi Cahaya Polarisasi ).
Gambar 11: Kristal Asam Urat Di Bawah Mikroskopi Cahaya Polarisasi
Ada banyak keadaan di mana, bagaimanapun idealnya, tidak ada cairan atau spesimen lain yang tersedia untuk diperiksa, tetapi diagnosis gout perlu dibuat. Serangkaian kriteria telah ditetapkan untuk membantu membuat diagnosis gout dalam pengaturan ini (lihat Tabel 1- Diagnosis Gout Jika Tidak Ada Identifikasi Kristal ). 2
Kriteria ini memanfaatkan fitur gout yang memisahkannya dari jenis radang sendi inflamasi lainnya, seperti rheumatoid arthritis. Misalnya, peradangan asam urat cenderung mencapai maksimum dalam waktu 24 jam, sedangkan jenis artritis lainnya cenderung berkembang lebih lambat. Demikian pula, adanya kemerahan pada sendi, keterlibatan sendi "bunion", dan kadar asam urat darah yang tinggi adalah ciri-ciri yang membuat gout lebih mungkin terjadi. Diagnosis gout dibuat dengan adanya 6 dari 10 kriteria yang tercantum pada Tabel 1 .
Tabel 1: Mendiagnosis gout jika tidak ada identifikasi kristal yang memungkinkan
Idealnya, 6 dari 10 fitur akan hadir dari yang berikut ini:
- Peradangan mencapai maksimum dalam satu hari (percepatan peradangan yang cepat).
- Memiliki riwayat episode peradangan yang serupa
- Serangan artritis pada satu sendi.
- Kemerahan pada sendi yang terlibat (asam urat sangat radang)
- Keterlibatan pangkal jempol kaki di satu sisi (tempat paling umum untuk asam urat)
- Keterlibatan sendi di tengah kaki
- Peninggian asam urat pada tes darah
- Temuan sinar-X dari pembengkakan sendi yang tidak simetris
- Cairan sendi diuji untuk infeksi dan negatif.
- X-ray menunjukkan perubahan karakteristik gout, termasuk kista di tulang dan erosi.
Ketika diagnosis gout ditegakkan, individu tersebut harus dievaluasi untuk mengetahui komplikasi gout:
- Koleksi urat asam (tophi) perlu dicari, dan mereka dapat berada di berbagai lokasi (lihat Gambar 7-10 ).
- Penyelidikan harus dibuat mengenai riwayat batu ginjal , karena pasien dengan asam urat dan batu ginjal kemungkinan akan memerlukan penurunan asam urat yang lebih cepat dan lebih agresif (lihat di bawah) daripada pasien tanpa batu, untuk mencoba dan mencegah pembentukan batu berulang.
- Seorang pasien dengan gout telah terbukti dalam berbagai penelitian memiliki risiko penyakit koroner yang lebih tinggi , dan harus memiliki evaluasi yang sesuai dengan risiko koroner (misalnya, pengujian laboratorium untuk kadar kolesterol dan trigliserida). 3
Kerusakan tulang akibat gout penting untuk didiagnosis, karena kerusakan yang didokumentasikan merupakan indikasi yang jelas untuk terapi jangka panjang (lihat di bawah). Setelah kerusakan mulai terjadi, penting untuk mengurangi kadar asam urat total tubuh, yang, dengan keseimbangan, menyebabkan asam urat keluar dari persendian. Ini karena kadar asam urat darah dan sendi mencapai tingkat tertentu, yang disebut "keadaan stabil", pada tingkat asam urat darah tertentu. Jika kadar asam urat dalam darah berkurang, maka kadar asam urat sendi secara bertahap akan menurun pula. Hal ini menyebabkan serangan asam urat berkurang atau benar-benar berhenti dari waktu ke waktu, dan tophi diserap kembali dan menyusut atau menghilang sepenuhnya.
Pendekatan berbeda dapat dilakukan untuk menurunkan total asam urat tubuh. Produksi asam urat dapat diturunkan di dalam tubuh (misalnya dengan alopurinol, lihat di bawah) atau ekskresi asam urat dapat ditingkatkan (misalnya, dengan probenesid, lihat di bawah). Kristal juga dapat dipecah di dalam tubuh (lihat 7a di bawah, re: Rasburicase, dan 7b di bawah, re: pegylated uricase).
Sinar-X adalah teknik pencitraan standar untuk gout (Lihat Gambar 12-17: Gambar 12: Gout pada Pangkal Jari Kaki Pertama; Gambar 13: Gout pada Sendi Jari Distal; Gambar 14: Perubahan Gout dan Kalsifikasi Jaringan Lunak Tentang Gout Pangkal Jari Kaki ke-1; Gambar 15: Penghancuran Gout di Beberapa Sendi Jari; Gambar 16: Erosi Gout di Ulna Proksimal di Siku; Gambar 17: Topus Besar Terlihat sebagai Massa Jaringan Lunak di Siku ) tetapi dalam kasus khusus, seperti bila gout perlu dipisahkan dari infeksi atau tumor, magnetic resonance imaging (MRI) ( Gambar 18: MRI Lutut yang Menunjukkan Massa Jaringan Lunak Gout dan Erosi Kneecap ) atau USG ( Gambar 19: Studi Power Doppler Menunjukkan Peradangan Gout di Dasar dari Jari Kaki Pertama) akan membantu.
Gambar 12: Gout dari Pangkal Jari Kaki ke-1
Gambar 13: Gout pada Sendi Jari Distal
Gambar 14: Perubahan Gout dan Kalsifikasi Jaringan Lunak tentang Dasar Jari Kaki Pertama
Gambar 15: Penghancuran Gout pada Beberapa Sendi Jari
Gambar 16: Erosi Gout pada Ulna Proksimal di Siku
Gambar 17: Topus Besar Terlihat sebagai Massa Jaringan Lunak di Siku
Gambar 18: MRI Lutut Menunjukkan Erosi Massa Jaringan Lunak Gout pada Kneecap
Gambar 19: Studi Power Doppler Menunjukkan Peradangan Gout di Pangkal Jari Kaki Pertama
Sendi merah dan panas, ditambah dengan percepatan nyeri sendi yang cepat, sangat menyarankan gout, dan mengidentifikasi tophi, jika ada (lihat Gambar 7-10 ) membantu lebih jauh.
Upaya khusus harus dilakukan untuk membedakan gout dari jenis artritis yang diinduksi kristal lainnya. Misalnya, pseudogout , yang disebabkan oleh jenis kristal yang berbeda (kalsium pirofosfat), menyebabkan jenis sendi panas dan merah yang sama, dan percepatan nyeri yang sama cepatnya seperti halnya asam urat. Pseudogout dapat dibedakan dengan melihat endapan kalsium di dalam sendi pada sinar-X, yang mengendap dengan cara yang berbeda dari pada gout. Ketika cairan diperiksa dari sendi yang meradang di pseudogout, kristal penyebab spesifik dapat dilihat.
Jenis ketiga dari artritis akibat kristal, penyakit pengendapan hidroksiapatit , memiliki jenis kristal yang memerlukan penelitian khusus (salah satu penelitian tersebut adalah mikroskop elektron) untuk identifikasi. Adanya jenis peradangan terkait kristal lainnya ini lebih jauh menekankan pentingnya mengidentifikasi kristal asam urat sebagai penyebab artritis pasien tertentu bila memungkinkan, untuk memastikan bahwa kondisi yang benar sedang dirawat.
Bagaimana cara mengobati serangan asam urat?
Penatalaksanaan serangan gout akut sangat berbeda dengan pencegahan serangan selanjutnya. (Lihat Gambar 4 untuk pendekatan keseluruhan untuk pengobatan dan pencegahan asam urat.)
Perawatan yang digunakan untuk pencegahan, seperti allopurinol (lihat di bawah) sebenarnya dapat memperburuk keadaan jika diberikan selama serangan, dan karenanya perlu ditahan sampai serangan tersebut teratasi selama beberapa minggu.
Ada sejumlah tindakan yang dapat membantu mengatasi serangan asam urat. Lihat Tabel 2 untuk ringkasan strategi pengobatan gout akut. Salah satu prinsipnya adalah bahwa pengobatan untuk serangan asam urat harus dilakukan dengan cepat, karena pengobatan yang cepat seringkali dapat menghasilkan perbaikan yang cepat.
Jika serangan asam urat dibiarkan berlangsung lebih dari satu hari atau lebih sebelum pengobatan dimulai, tanggapan terhadap pengobatan mungkin jauh lebih lambat.
Tabel 2: Pengobatan untuk mengobati serangan gout akut
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau penghambat COX-2
Contoh NSAID : Naproxen 500mg dua kali sehari, indometasin 25mg tiga kali sehari. Contoh penghambat COX-2: celecoxib 200mg dua kali sehari. Kemungkinan efek samping: Peningkatan tekanan darah, pergelangan kaki bengkak, sakit perut, maag (penggunaan jangka panjang dapat meningkatkan risiko serangan jantung atau stroke, tetapi penggunaan asam urat umumnya sangat jangka pendek). Gunakan dengan hati-hati jika ginjal atau hati bermasalah. - Kortikosteroid antiradang
Contoh kortikosteroid antiradang : Prednison 40mg hari pertama, 30mg hari kedua, 20mg hari ketiga, 10mg hari keempat. Kemungkinan efek samping: Peningkatan tekanan darah, peningkatan gula darah, perubahan mood. Penggunaan jangka pendek, seperti pada asam urat, umumnya ditoleransi dengan lebih baik daripada penggunaan jangka panjang. Gunakan dengan hati-hati jika penderita diabetes. - Kolkisin
Dahulu, dosis tinggi kolkisin digunakan untuk serangan asam urat, tetapi hal ini cenderung menyebabkan diare pada banyak pasien. Telah dibuktikan bahwa dosis rendah kolkisin sama efektifnya dengan dosis tinggi untuk serangan asam urat, dan lebih dapat ditoleransi. Dengan asumsi tidak ada masalah medis lain yang memerlukan dosis yang disesuaikan, untuk serangan asam urat seorang pasien akan menerima dua tablet colchicine, masing-masing 0,6mg, sesegera mungkin setelah serangan asam urat dimulai. Mereka kemudian akan menerima satu tablet tambahan satu jam kemudian. Dosis kolkisin perlu disesuaikan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal secara signifikan. Colchicine memiliki interaksi dengan obat lain tertentu, terutama klaritromisin (Biaxin®). - Injeksi steroid lokal
Contoh injeksi steroid: dosis berbeda yang digunakan tergantung pada ukuran sendi yang terkena, dan beberapa sediaan tersedia. Kemungkinan efek samping: 1-2% dari waktu, reaksi lokal terhadap injeksi dapat terjadi, dan persendian dapat memburuk sementara keesokan harinya, membutuhkan aplikasi es. Pada penderita diabetes, satu suntikan lokal dapat meningkatkan gula darah untuk sementara waktu. - Haruskah saya berjalan dengan asam urat?
Meskipun olahraga sangat bagus untuk membantu menurunkan berat badan dan umumnya baik-baik saja untuk pasien asam urat, ketika Anda mengalami gout di jari kaki, kaki, pergelangan kaki atau lutut, disarankan untuk menjauhi kaki sebanyak mungkin sampai suar mereda. Berdebar-debar pada sendi gout yang meradang dapat memperpanjang kekambuhan. Tidak apa-apa melakukan jenis olahraga lain, misalnya olahraga apa pun yang melibatkan tubuh bagian atas, tetapi istirahatkan sendi gout. Ini adalah alasan lain untuk mengobati gout flare dengan cepat, karena memulai lebih awal sering kali berarti flare akan singkat - dan Anda dapat membatasi waktu istirahat Anda.
Tindakan fisik dalam mengobati serangan gout akut
Penting untuk turun dari kaki jika serangan asam urat terjadi di ekstremitas bawah. Mencoba mengabaikan serangan dapat mengakibatkan durasi yang lebih lama. Es lokal telah terbukti membantu (tidak lebih dari 10 menit setiap kalinya, untuk menghindari kerusakan kulit). Peninggian kaki bermanfaat bagi beberapa orang.
Pengobatan untuk asam urat akut
- Agen antiinflamasi nonsteroid dan inhibitor COX-2 merupakan terapi andalan untuk serangan akut gout pada pasien yang tidak memiliki kontra-indikasi terhadapnya. Obat-obatan ini termasuk agen seperti naproxen (Naprosyn®), ibuprofen (Motrin®), celecoxib (Celebrex®), indomethacin (Indocin®) dan banyak lainnya. Agen ini andal mengurangi peradangan dan nyeri asam urat. Namun, pasien dengan ulkus, hipertensi, penyakit koroner, dan retensi cairan harus berhati-hati dengan agen ini, bahkan untuk kursus singkat (biasanya 3-7 hari) yang diperlukan untuk mengatasi serangan asam urat. Dosis agen antiinflamasi nonsteroid yang diperlukan untuk mengatasi serangan asam urat berada di sisi yang lebih tinggi, karena efek antiinflamasi penuh diperlukan. Lihat contoh dosis pada Tabel 2. Tingkat dosis yang dijual bebas, misalnya, ibuprofen pada 200mg, dua tab tiga kali sehari, seringkali tidak mencukupi.
- Kortikosteroid , seperti prednison dan methylprednisolone (Medrol®), adalah agen anti inflamasi yang cukup efektif melawan serangan asam urat. Steroid antiperadangan sangat berbeda dalam kerja dan efek sampingnya dibandingkan dengan steroid hormon pria. Steroid antiradang memiliki risiko jangka panjang, seperti penipisan tulang dan infeksi, tetapi risiko untuk terapi jangka pendek (misalnya, 3-7 hari) relatif rendah. Agen ini dapat meningkatkan tekanan darah dan gula darah, sehingga dapat menjadi masalah bagi penderita hipertensi yang tidak terkontrol atau diabetes melitus yang tidak terkontrol.
- Colchicine (Colcrys®, Mitigare®) memiliki peran baik dalam pencegahan dan pengobatan serangan asam urat (lihat di bawah untuk diskusi tentang perannya dalam pencegahan). Lihat detail tentang colchicine untuk serangan asam urat pada Tabel 2. Fitur colchicine yang menarik adalah seberapa spesifiknya. Misalnya, dapat mengatasi serangan asam urat, tetapi tidak membantu meredakan artritis reumatoid. Jika tingkat kolkisin menumpuk terlalu tinggi, seperti yang mungkin terjadi jika dosis biasa diberikan kepada pasien dengan penyakit ginjal yang parah, toksisitas dapat terjadi, seperti penekanan produksi sel darah. Di masa lalu, colchicine juga digunakan secara intravena selain penggunaan oral. Penggunaan intravena bisa sangat efektif, dan tidak menyebabkan diare dengan cara ini, tetapi agen ini harus diberikan dengan sangat hati-hati, karena kesalahan dalam pemberian dosis dapat menghentikan produksi sel darah sumsum tulang, dan berpotensi berakibat fatal. Untuk alasan ini, colchicine intravena sangat jarang digunakan saat ini. Pasien sering bertanya tentang mengapa colchicine, yang telah tersedia dalam bentuk tidak bermerek selama bertahun-tahun,sekarang menjadi obat bermerek (Colcrys®, Mitigare®). Ini adalah hasil dari upaya FDA untuk meninjau dan membakukan produksi obat yang telah ada sejak lama dan sebelumnya tidak ditinjau oleh FDA. Colchicine adalah salah satu dari sejumlah kecil obat di mana studi baru dilakukan (misalnya, interaksi obat dan evaluasi ulang dosis) di mana FDA telah memberikan status merek kepada produsen meskipun bentuk tidak bermerek telah lama tersedia.interaksi obat dan evaluasi ulang dosis) di mana FDA telah memberikan status merek kepada produsen meskipun bentuk tidak bermerek telah lama tersedia.interaksi obat dan evaluasi ulang dosis) di mana FDA telah memberikan status merek kepada produsen meskipun bentuk tidak bermerek telah lama tersedia.
- Injeksi lokalSediaan kortikosteroid kristal dapat menjadi pilihan yang sangat baik jika seseorang mengalami serangan asam urat tunggal. Formulasi yang disuntikkan termasuk methylprednisolone acetate (Depo-Medrol®), triamcinolone (Aristospan®), dan betamethasone (Celestone®). Dari sediaan ini, betametason bertahan paling singkat dalam gabungan sediaan ini, tetapi asam urat cenderung sembuh sendiri dalam beberapa minggu, bagaimanapun, jadi opsi ini bisa sangat berhasil. Keuntungan betametason adalah penurunan kemungkinan flare yang memburuk sementara sehari setelah injeksi, yang merupakan reaksi merugikan paling umum terhadap suntikan steroid lokal. Suntikan lokal juga membawa risiko yang sangat kecil untuk memasukkan infeksi ke dalam sendi, tetapi memiliki keuntungan bahwa jika gout belum didiagnosis secara pasti,sampel cairan dapat diperoleh melalui jarum yang sama dan dianalisis keberadaan kristal asam urat.
- Anakinra (nama merek Kineret®) adalah obat biologis yang memblokir protein inflamasi (sitokin) IL1. IL1 memainkan peran utama dalam peradangan gout. Obat ini disuntikkan secara subkutan oleh pasien sekali sehari, biasanya selama 3 hari, tetapi bisa digunakan lebih lama jika diperlukan untuk mengatasi kambuh. Meskipun banyak data mendukung keefektifan dan keamanan obat ini untuk asam urat, harganya mahal dan belum disetujui FDA untuk serangan asam urat. Ini masih digunakan di luar label untuk asam urat, terutama pada pasien rawat inap yang sering memiliki faktor risiko yang membuat penggunaan sebagian besar perawatan gout lainnya lebih berisiko.
Bagaimana serangan asam urat dapat dicegah?
Diet memainkan peran kunci dalam pencegahan asam urat: Karena makanan dapat secara langsung memicu serangan asam urat, pasien dengan asam urat harus menerima konseling tentang makanan mana yang lebih mungkin untuk memicu serangan. Menurunkan berat badan seringkali juga membantu. Namun, sama pentingnya dengan diet dalam asam urat, bagi kebanyakan orang dengan diet asam urat, dan bahkan penurunan berat badan, tidak cukup, dan obat-obatan akan dibutuhkan untuk mencapai tujuan asam urat mereka.
Peran diet dalam pencegahan asam urat
Kontrol makanan mungkin cukup pada pasien dengan asam urat yang sedikit meningkat, misalnya, 7,0 mg / dL (perhatikan bahwa setiap tingkat asam urat di atas 6,0 dianggap meningkat untuk pasien dengan asam urat, bahkan jika dalam apa yang disebut laboratorium sebagai "kisaran normal . ”)
Bagi mereka dengan tingkat yang lebih tinggi, misalnya 10,0 mg / dL, diet saja biasanya tidak akan mencegah asam urat. Untuk yang terakhir, bahkan diet yang sangat ketat hanya mengurangi asam urat darah sekitar 1 mg / dL- tidak cukup, secara umum, untuk menjaga agar asam urat tidak mengendap di persendian. Batas waktu di mana pasien dengan gout tampaknya secara dramatis mengurangi jumlah serangan mereka adalah ketika tingkat asam urat mereka diambil di bawah 6,0 mg / dL. 4
Dengan kualifikasi di atas, perhatian pada diet pada pasien asam urat sangat membantu, dan terutama saat pertama kali memulai pengobatan untuk menurunkan asam urat (yang mungkin, secara paradoks, awalnya memicu serangan asam urat). Ada beberapa prinsip dasar pola makan asam urat yang telah bertahan hingga berbagai penelitian: batasi daging merah dan kuah daging, batasi kerang-kerangan, dan batasi alkohol, terutama bir. 5,6Daging merah dan kerang (misalnya kerang, udang, dan remis) idealnya, harus dimakan lebih jarang, dalam porsi yang lebih kecil (misalnya, 3 ons). Semua jenis alkohol menyebabkan lebih banyak asam urat diserap kembali oleh ginjal, meningkatkan kadar asam urat dalam darah, tetapi bir memiliki tingkat purinnya sendiri yang tinggi sehingga berkontribusi terhadap peningkatan asam urat darah dengan dua cara berbeda. Protein nabati dipecah menjadi purin, tetapi tampaknya tidak menjadi faktor penyumbang asam urat yang signifikan. Produk susu rendah lemak, meskipun protein ringan dipecah menjadi purin, juga tampaknya tidak berkontribusi pada risiko asam urat (dan bahkan mungkin melindungi). 5Karbohidrat tertentu, seperti oatmeal, bibit gandum, dan dedak memiliki kandungan purin sedang tetapi belum terbukti menjadi faktor risiko asam urat yang signifikan. Bagi mereka yang tertarik untuk mencapai penurunan maksimal asam urat dengan cara diet, dua " Buku Masakan Pembenci Gout " tercantum di bagian "Buku tentang Gout" di bawah ini. dan keempat buku masak mereka dapat dibeli secara online.
Peran aktivitas fisik dalam pencegahan asam urat
Bersamaan dengan diet, aktivitas fisik dapat membantu menurunkan berat badan, dan asam urat dikaitkan dengan kelebihan berat badan. 7 pada pasien dengan gout mapan, terutama jika sinar-X menunjukkan kerusakan sendi di kaki, program latihan berdampak rendah dapat dilakukan. Program olahraga yang dikombinasikan dengan diet asam urat dapat mengurangi risiko serangan. 7 Jika serangan tampaknya datang di ekstremitas bawah, pasien sangat disarankan untuk mencoba berdiri, karena dampak tampaknya memperburuk serangan asam urat. Petunjuk serangan asam urat yang datang termasuk pembengkakan lokal, panas, kemerahan, dan nyeri pada persendian, terutama di kaki, pergelangan kaki, atau lutut. Beberapa pasien mengalami demam dan menggigil sebagai peringatan pertama bahwa serangan asam urat akan datang.
Peran pengobatan dalam pencegahan asam urat
(Lihat Tabel 3 untuk ringkasan obat untuk mencegah serangan asam urat.)
Tabel 3: Pengobatan untuk mengatasi serangan asam urat
- Colchicine: menurunkan kemampuan kristal asam urat untuk menyebabkan peradangan.
- Allopurinol dan febuxostat: untuk menurunkan produksi asam urat
- Probenesid dan lesinurad: untuk meningkatkan ekskresi asam urat
- Pegloticase: untuk meningkatkan pemecahan asam urat
Obat standar dalam mencegah serangan asam urat
saya. Colchicine (Colcrys®, Mitigare®): menggunakan analogi "korek api" yang dibahas di atas 1 , menggunakan colchicine dapat dilihat sebagai "meredam" asam urat "korek api". Kolkisin tidak menurunkan simpanan asam urat tubuh, tetapi menurunkan intensitas reaksi inflamasi tubuh terhadap kristal-kristal ini. Studi terbaru menunjukkan bahwa setidaknya satu mekanisme kerja kolkisin adalah dengan bertindak untuk mencegah serangkaian reaksi yang mengarah pada produksi interleukin 1-beta, yang merupakan protein inflamasi (sitokin), yang penting dalam inflamasi gout. 8
Ketika digunakan sebagai satu atau dua tablet sehari (masing-masing 0,6mg), kebanyakan orang mentolerir obat ini dengan baik, dan dosis ini dapat membantu mencegah serangan asam urat. Beberapa dokter akan mulai colchicine setelah satu atau dua serangan gout yang sangat parah, dan lebih dari itu, menggunakan allopurinol. Jika pasien mengalami dua serangan gout dalam 12 bulan yang sama, umumnya direkomendasikan agar mereka diobati dengan obat penurun asam urat, yang tidak tercapai oleh colchicine. Lihat di bawah untuk diskusi tentang agen penurun asam urat, alopurinol dan probenesid. Ada efek langka pada saraf dan otot dengan penggunaan kolkisin jangka panjang, dan tes darah dari otot (CPK) dipantau pada interval kira-kira enam bulan pada pasien yang memakai kolkisin secara teratur.Colchicine juga memiliki peran utama saat pasien memulai terapi dengan allopurinol (lihat di bawah) untuk mencegah peningkatan serangan gout yang dapat terjadi saat allopurinol dimulai. Kolkisin, dalam kasus ini, sering ditarik sekitar enam bulan, dengan asumsi tidak ada serangan asam urat yang terjadi.
ii. Allopurinol : Agen ini saat ini adalah obat yang paling umum digunakan untuk pencegahan asam urat. Allopurinol memblokir enzim xantin oksidase, yang menghalangi pemecahan purin, sehingga menurunkan jumlah total asam urat tubuh. Allopurinol efektif dalam mencegah asam urat tidak peduli apa mekanisme peningkatan asam urat itu. Apakah seseorang membuat terlalu banyak asam urat, atau mengalami kesulitan mengeluarkannya melalui ginjal, penurunan produksi asam urat allopurinol mengarah ke tujuan yang sama: penurunan total asam urat tubuh.
Dalam seminggu setelah mengambil dosis, asam urat diturunkan secara signifikan oleh allopurinol. Reaksi merugikan yang paling umum terhadap allopurinol adalah peningkatan serangan asam urat di awal terapi. Untuk alasan ini awalnya sering dimulai dengan colchicine (lihat di atas), sehingga "cocok" 1perlahan dibuang, yang tersisa "dibasahi". Reaksi merugikan lainnya untuk allopurinol termasuk ruam kulit, kelainan tes darah hati, dan kadang-kadang penurunan jumlah sel darah putih. Ampisilin, antibiotik, tampaknya menyebabkan lebih banyak ruam pada pasien yang sudah mengonsumsi allopurinol. Efek samping yang jarang tetapi sangat serius adalah sindrom hipersensitivitas allopurinol, yang dapat muncul dengan ruam parah bersama dengan kelainan hati dan sel darah yang parah. Sindrom ini dilaporkan lebih mungkin terjadi jika pasien memiliki fungsi ginjal yang tidak normal. 9 Meskipun ada beberapa perdebatan signifikan tentang hal ini 10, secara umum disepakati bahwa pasien dengan fungsi ginjal abnormal harus memulai allopurinol dengan dosis rendah dan membangunnya, untuk memastikan bahwa allopurinol diekskresikan secara efektif. Kadar asam urat pada pasien ini diikuti dengan seksama, dan kadar asam urat digunakan sebagai pedoman karena dosis allopurinol ditingkatkan secara perlahan. Tingkat keparahan sindrom hipersensitivitas allopurinol adalah pengingat bahwa kriteria khusus harus digunakan untuk memutuskan pasien mana yang harus diobati dengan allopurinol (Lihat Tabel 4: Alasan Menggunakan Obat untuk Menurunkan Asam Urat ).
Tabel 4: Alasan menggunakan obat untuk menurunkan asam urat
- Asam urat dengan lebih dari dua serangan setahun, baik karena produksi asam urat berlebih atau kesulitan mengeluarkannya
- Kumpulan asam urat (tophi) yang terlihat kronis
- Asam urat tinggi dalam urin (lebih dari 800mg per 24 jam), terutama bila ada riwayat batu ginjal
- Kegagalan pilihan lain untuk mengontrol artritis gout (misalnya, kegagalan probenesid)
- Ketika seseorang menjalani kemoterapi untuk leukemia atau limfoma dan diperkirakan banyak sel tumor akan terbunuh (karena salah satu produk pemecahan sel adalah purin yang dipecah menjadi asam urat)
aku aku aku. Febuxostat (Uloric®): obat ini telah disetujui oleh FDA pada Februari 2009 untuk mengobati pasien gout dengan menurunkan kadar asam urat mereka. Ia bekerja mirip dengan allopurinol karena ia menghambat xantin oksidase, enzim kunci dalam jalur yang menghasilkan asam urat, dan dengan demikian mengurangi kadar asam urat total tubuh.
Seperti allopurinol, efek samping febuxostat yang paling umum adalah menyebabkan gout kambuh setelah obat ini dimulai. Seperti halnya allopurinol, masuk akal bila memungkinkan untuk menambahkan obat pencegahan, seperti colchicine, setidaknya selama enam bulan pertama setelah memulai febuxostat untuk membantu menghindari serangan asam urat. Nantinya, jika total asam urat tubuh menurun, secara umum hal ini tidak lagi dibutuhkan.
Salah satu keuntungan potensial dari febuxostat adalah secara struktural sangat berbeda dari allopurinol, dan oleh karena itu kemungkinan besar dapat digunakan pada pasien yang alergi terhadap allopurinol. Hingga saat ini, hanya sejumlah pasien yang alergi terhadap allopurinol yang telah diteliti, tetapi obat tersebut dapat ditoleransi pada pasien tersebut. Keuntungan lain adalah bahwa ekskresinya lebih banyak ditangani oleh hati daripada ginjal, tidak seperti allopurinol, dan febuxostat mungkin memiliki beberapa keuntungan pada pasien dengan disfungsi ginjal.
Tidak seperti allopurinol, yang berinteraksi dengan warfarin (Coumadin®), febuxostat tidak memiliki interaksi ini saat dipelajari. Febuxostat disetujui oleh FDA untuk memulai dengan 40mg setiap hari, dan jika asam urat belum mencapai tujuan (kurang dari 6.0mg / dL) setelah dua minggu pengobatan, dosis dapat ditingkatkan menjadi 80mg setiap hari. Dosis febuxostat 80mg membawa lebih banyak pasien ke asam urat kurang dari 6mg / dL daripada 300mg allopurinol, dosis allopurinol yang paling umum digunakan. Ahli reumatologi sering menyesuaikan dosis allopurinol lebih tinggi dari 300mg bila diperlukan untuk mencapai tujuan asam urat, meskipun literatur tentang dosis yang lebih tinggi dari allopurinol terbatas.
Pasien dengan kadar asam urat terkontrol dan baik-baik saja dengan allopurinol tampaknya tidak memiliki alasan untuk beralih ke agen baru ini, mengingat biaya allopurinol yang lebih rendah dan riwayat 40 tahun riwayat keselamatan yang sangat baik secara keseluruhan (lihat diskusi "Allopurinol" di atas).
Pada Maret 2018, sebuah studi tentang allopurinol versus keamanan jantung febuxostat diterbitkan. Studi ini, uji coba CARES, mengamati 5000 pasien, semuanya memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, baik serangan jantung, stroke, min-stroke, atau perlu operasi jantung mendesak untuk penyakit koroner. Studi tersebut mengamati apakah kombinasi dari hasil kardiovaskular (serangan jantung, stroke, kematian jantung, mini-stroke, operasi jantung mendesak untuk penyakit koroner) lebih umum pada kelompok allopurinol atau febuxostat. Untuk kombinasi dari hasil ini, kedua obat tersebut sama. Namun, kematian jantung lebih tinggi pada kelompok febuxostat. Ada beberapa masalah dalam menafsirkan penelitian, karena hampir semua pasien yang meninggal sudah menghentikan pengobatan asam urat mereka, baik allopurinol atau febuxostat.Ada juga tingkat putus sekolah yang tinggi dalam penelitian 5 tahun. Banyak ahli reumatologi tidak menganggap ini sebagai studi definitif, dan ada data lain yang tidak menunjukkan peningkatan risiko jantung dengan febuxostat. Namun, FDA telah menafsirkan penelitian ini dan memberi peringatan pada febuxostat bahwa itu harus digunakan lini kedua, setelah allopurinol.
Sekarang FDA telah memberikan peringatan ini pada febuxostat, bahkan pada orang dengan kelainan ginjal kita kemungkinan besar akan memulai allopurinol terlebih dahulu. Untuk orang yang sudah menggunakan febuxostat yang tidak pernah menggunakan allopurinol, itu adalah keputusan kasus individu tentang apakah akan beralih ke allopurinol. Ini keputusan yang sulit, karena mereka mentolerir febuxostat dan mungkin tidak mentolerir allopurinol. Allopurinol memiliki risiko lebih tinggi untuk reaksi kulit yang parah pada orang dengan kelainan fungsi ginjal, dan orang dengan kelainan ini sering kali menggunakan febuxostat. Setelah mempertimbangkan semua data ini, banyak pasien dalam situasi ini memilih untuk tetap menggunakan febuxostat, tetapi setiap orang, bersama dokternya, membuat keputusan ini.
Namun, pada September 2020, The Lancet menerbitkan uji coba FAST, yang merupakan uji coba Eropa yang sangat mirip dengan uji coba CARES, menemukan hasil yang berbeda. Di sini, tidak ada perbedaan tingkat kematian pada pasien yang menggunakan febuxostat dibandingkan dengan yang menggunakan allopurinol. Uji coba ini sebenarnya memiliki lebih sedikit dropout dalam penelitian ini dan peninjau keseluruhan merasa bahwa uji coba FAST adalah dasar yang lebih kokoh daripada uji coba CARES yang menjadi dasar keputusan tentang penggunaan febuxostat. Beberapa telah meminta FDA untuk mempertimbangkan kembali rekomendasinya, tetapi tidak ada perubahan yang dilakukan hingga saat ini. Uji coba FAST memberikan kenyamanan yang cukup bagi pasien yang saat ini menggunakan febuxostat. Secara umum disepakati bahwa kami tidak memiliki bukti bahwa febuxostat negatif untuk jantung, hanya pertanyaan dari uji coba CARES, apakah febuxostat tidak protektif seperti allopurinol. Uji coba FAST menantang ini,dan mungkin saja mereka sama-sama protektif.
iv. Probenecid : Obat ini meningkatkan jumlah asam urat yang diekskresikan dalam urin, dengan mengurangi jumlah yang diserap kembali oleh ginjal. Obat-obatan yang dapat menyebabkan lebih banyak asam urat keluar dalam urin disebut agen urikosurik. Probenecid adalah agen utama yang digunakan di AS. Probenecid dapat berhasil menurunkan asam urat darah di bawah 6.0, dan mengurangi atau mencegah serangan gout.
Seperti allopurinol, peningkatan jumlah serangan asam urat dapat terjadi ketika probenesid dimulai, dan untuk alasan ini kolkisin sering diberikan selama enam bulan pertama terapi. Tidak seperti allopurinol, pada awal terapi probenecid dapat meningkatkan asam urat urin, yang dapat menyebabkan perkembangan batu ginjal. Untuk alasan ini, masuk akal untuk memeriksa sampel urin 24 jam untuk asam urat sebelum probenesid dimulai, dan jika hasilnya> 800mg / 24 jam, terapi ini harus dipertimbangkan kembali. Jika hasilnya mendekati batas, minimal pasien disarankan untuk minum lebih banyak cairan, untuk membantu mencegah batu ginjal sejak dini dalam pengobatan. Ada juga obat-obatan yang dapat mengubah keasaman urin, dan dengan membasakan urin dalam kasus seperti itu, risiko batu ginjal dapat diturunkan (asam urat lebih larut dalam medium basa,sangat kecil kemungkinannya untuk mengkristal). Probenesid juga dapat menyebabkan ruam, tetapi tampaknya lebih kecil kemungkinannya daripada allopurinol untuk menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang sangat parah. Probenesid tidak efektif jika pasien mengalami disfungsi ginjal [kreatinin lebih besar dari 2.0 - (kreatinin adalah ukuran produk limbah yang dikeluarkan oleh ginjal). Karena keterbatasan di atas, allopurinol sering digunakan sebagai obat pilihan pada pasien yang tujuannya menurunkan asam urat, tetapi masih ada tempat untuk probenesid di armamentarium melawan gout.Karena keterbatasan di atas, allopurinol sering digunakan sebagai obat pilihan pada pasien yang tujuannya menurunkan asam urat, tetapi masih ada tempat untuk probenesid di armamentarium melawan gout.Karena keterbatasan di atas, allopurinol sering digunakan sebagai obat pilihan pada pasien yang tujuannya menurunkan asam urat, tetapi masih ada tempat untuk probenesid di armamentarium melawan gout.
v. Lesinurad (Zurampic®): (Meskipun kami memberikan informasi tentang obat ini, obat ini tidak lagi tersedia di Amerika Serikat.) Obat oral sekali sehari ini meningkatkan jumlah asam urat yang keluar dalam urin, a mekanisme yang dibagikan dengan probenesid (lihat iv di atas). Obat ini telah disetujui untuk asam urat oleh FDA pada tahun 2016, untuk digunakan bersama dengan allopurinol atau febuxostat untuk membantu pasien mencapai tujuan asam urat kurang dari 6. Obat ini tidak disetujui untuk digunakan sendiri untuk asam urat. Obat ini umumnya ditoleransi dengan baik dalam penelitian. 11Ini tidak disetujui untuk digunakan pada orang dengan penurunan fungsi ginjal yang signifikan, dan beberapa pasien memiliki fungsi ginjal yang memburuk (yang umumnya dapat disembuhkan) saat mengambil lesinurad. Fungsi ginjal diperiksa sebelum dan selama perawatan. Lesinurad diminum sekali sehari, jadi lebih nyaman daripada probenesid. Secara teori obat ini, seperti probenesid, dapat meningkatkan risiko batu ginjal yang diinduksi asam urat, tetapi ini adalah risiko minimal dalam penelitian yang dipublikasikan dan kombinasi dengan allopurinol atau probenecid kemungkinan besar secara dramatis mengurangi risiko ini. Lesinurad sekarang tersedia dalam kombinasi dengan allopurinol, memungkinkan seseorang yang menggunakan kedua obat tersebut untuk meminum satu pil sehari. Pil kombinasi dipasarkan sebagai Duzallo®,yang datang sebagai kombinasi allopurinol 300mg dengan 200mg lesinurad atau kombinasi 200mg allopurinol dan 200mg lesinurad.
vi. Pegylated uricase - pegloticase (Krystexxa®): Obat intravena ini sangat ampuh untuk menurunkan kadar asam urat secara nyata dengan cepat. Itu disetujui pada akhir 2010 untuk digunakan pada pasien gout yang gagal atau tidak toleran terhadap allopurinol dan febuxostat. Tampaknya tophi menyusut lebih cepat dengan agen ini dibandingkan dengan agen lain yang digunakan untuk mengobati asam urat. Uji coba Tahap II sebelumnya 13 dan dua uji coba Tahap III yang pada dasarnya identik (penelitian dengan ukuran paling tidak sedang yang membandingkan pengobatan baru dengan standar perawatan saat ini pada pasien), Gout 1 dan Gout 2 telah disajikan. 14 Data penyusutan tophi dengan agen ini juga disajikan pada 6/09. 15
Peristiwa jantung telah terjadi selama studi Krystexxa®, dan FDA meninjaunya dengan cermat dan menyimpulkan bahwa kejadian tersebut tidak muncul karena pengobatan. Ada juga kejadian dan kejadian tipe alergi dimana pasien menurunkan tekanan darah mereka saat agen intravena ini masuk ke tubuh mereka. Tak satu pun dari episode penurunan tekanan darah ini yang menyebabkan kematian atau masalah jangka panjang bagi pasien, dan tekanan darah kembali ke nilai dasar dalam kasus ini. Penurunan tekanan darah masih menjadi perhatian, dan obat ini harus digunakan dalam pengaturan di mana pengobatan penurunan tekanan darah dapat dikelola. Pegloticase mungkin sangat berguna pada pasien dengan kumpulan asam urat (tophi) yang sangat banyak, terutama jika mengalir ke kulit.
Seperti Uloric®, Krystexxa® tampaknya tidak bergantung pada ginjal yang akan dikeluarkan dari tubuh, memungkinkannya dipertimbangkan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Karena Krystexxa® diberikan secara intravena, diharapkan sebagian besar penggunaannya akan dilakukan oleh ahli reumatologi daripada oleh ahli penyakit dalam atau dokter perawatan primer.
Data yang lebih baru telah melihat cara untuk mengurangi antibodi pembentuk tubuh terhadap pegloticase. Jika kita dapat mencegah pembentukan antibodi, maka reaksi infus menurun drastis, dan efektivitas pegloticase juga lebih terjaga. Data awal telah melihat obat-obatan seperti methotrexate, mycophenolate mofetil (Cellcept®) dan azathioprine (Imura®) yang diberikan selama pengobatan pegloticase, dan hasilnya sampai saat ini sangat menggembirakan. Percobaan yang lebih besar dengan methotrexate dan pegloticase sedang berlangsung.
Bagaimana jika pasien tidak dapat minum obat yang biasa?
Jika pasien alergi terhadap allopurinol, seringkali ada pilihan yang terbatas. Jika ruam relatif ringan, salah satu pilihan adalah rejimen desensitisasi oral untuk agen tersebut. 11 Ini melibatkan meminta apoteker mengumpulkan larutan allopurinol yang sangat rendah dan kemudian secara bertahap meningkatkan konsentrasinya selama sebulan. Meskipun kadang-kadang ruam akan muncul kembali selama proses ini, seringkali pasien dapat menjadi tidak peka dengan cara ini dan kemudian mentolerir allopurinol. Meskipun beberapa pasien mengalami ruam ringan pada allopurinol yang tetap ringan dari waktu ke waktu, atau merespons antihistamin, melanjutkan allopurinol meskipun terdapat ruam tidak disarankan, karena ruam dapat memburuk secara tak terduga.
Jika seorang pasien tidak dapat mentolerir allopurinol, dan memenuhi kriteria (lihat di atas) untuk probenecid, itu dapat dicoba. Ada beberapa obat yang digunakan untuk indikasi lain tetapi memiliki efek sederhana dalam menurunkan kadar asam urat, seperti losartan (Cozaar®), digunakan untuk hipertensi, dan fenofibrate (Tricor®), digunakan untuk peningkatan trigliserida, tetapi obat ini jarang dapat menurunkan kadar asam urat secukupnya.
Jika tidak satu pun dari pilihan di atas yang memungkinkan atau berhasil, dokter sering mencari uji klinis dari agen baru untuk gout, jika tersedia, untuk dimasuki pasien. Lihat bagian 7 di bawah untuk pembahasan tentang agen yang saat ini sedang dipelajari untuk gout. Sumber daya online, seperti ClinicalTrails.gov , dapat membantu mengidentifikasi uji klinis.
Pengobatan / suplemen alternatif / pelengkap
Gout adalah penyakit yang umum dan banyak obat dan suplemen telah dicoba.
Jus ceri , yang telah lama menjadi pengobatan alternatif dan memiliki dukungan anekdot, kini telah dipelajari. Pada pertemuan American College of Rheumatology pada November 2010 (data tersedia) ada dua penelitian yang mengamati jus ceri. Tampaknya jus ceri mungkin memiliki efek kecil dalam menurunkan produksi asam urat. Selain itu juga, kemungkinan melalui kandungan Vitamin C-nya, dapat meningkatkan ekskresi asam urat oleh ginjal.
Dalam studi terpisah sebelumnya, Vitamin C sendiri ternyata meningkatkan ekskresi asam urat. Namun, efeknya (menggunakan dosis 500mg sehari) kecil - hanya penurunan kadar asam urat darah sekitar 0,5 mg / dL, dan hampir semua pasien gout perlu turun lebih dari ini untuk mencapai tujuan kurang dari itu. 6,0 mg / dL. Studi awal tentang jus ceri ini menarik, dan mungkin relevan untuk pasien yang "hampir mencapai" tujuan asam urat mereka, tetapi penderita asam urat harus sangat berhati-hati dalam memercayai jus ceri untuk mengelola asam urat mereka. Berdasarkan data, hasilnya sepertinya tidak akan cukup.
Diet telah dibahas lebih rinci di atas, dan asam urat jelas merupakan salah satu penyakit rematik di mana diet sangat penting. Cakar setan (Harpagophytum procumbens) , kurkumin (komponen kunyit) dan banyak pengobatan herbal lainnya telah diusulkan sebagai terapi asam urat, dan studi lebih lanjut diindikasikan.
Pesan utama dari ulasan ini adalah untuk menekankan betapa efektifnya pengobatan standar untuk asam urat, baik dalam pengobatan akut maupun pencegahan. Profil keamanan pengobatan gout umumnya cukup baik, meskipun peringatan yang disebutkan di atas, misalnya, dalam diskusi tentang "colchicine" dan "allopurinol". Untuk alasan ini, saya percaya bahwa sebagian besar penderita asam urat akan terlayani dengan baik untuk mengeksplorasi pilihan tradisional untuk asam urat terlebih dahulu dan kemudian memilih pilihan mereka. Banyak pasien saya telah mempelajari berbagai pendekatan non-tradisional untuk asam urat, sering kali dikombinasikan dengan tindakan tradisional.
Perasaan pribadi saya adalah bahwa pendekatan herbal dan alternatif / pelengkap lainnya mungkin pada akhirnya terbukti memperbaiki peradangan pada asam urat, tetapi menurunkan asam urat adalah kunci keberhasilan dalam manajemen asam urat.
Agen kami saat ini, seperti allopurinol dan probenecid, sangat efektif, dan cukup aman serta dapat diprediksi, sehingga tampaknya tidak mungkin mereka akan tergeser sepenuhnya di masa mendatang. Namun, ada sekelompok kecil pasien tetapi sangat penting yang tidak dapat mentolerir obat ini. Perkembangan pengobatan penurun asam urat baru, dengan efek samping yang lebih sedikit daripada agen kami saat ini, akan disambut dengan hangat.
Kapan pembedahan dipertimbangkan untuk gout?
The question of surgery for gout most commonly comes up when a patient has a large clump of urate crystals (a tophus), which is causing problems. This may be if the tophus is on the bottom of the foot, and the person has difficulty walking on it, or on the side of the foot making it hard to wear shoes. An especially difficult problem is when the urate crystals inside the tophus break out to the skin surface. This then can allow bacteria a point of entry, which can lead to infection, which could even track back to the bone. Whenever possible, however, we try to avoid surgery to remove tophi. The problem is that the crystals are often extensive, and track back to the bone, so there is not a good healing surface once the tophus is removed. In some rare cases, such as when a tophus is infected or when its location is causing major disability, surgical removal may be considered.
Karena sulit untuk menyembuhkan kulit setelah tophus diangkat, mungkin diperlukan cangkok kulit. Oleh karena itu, seringkali kita berusaha keras untuk mengelola tophus secara medis. Jika kita memberikan obat dosis tinggi untuk menurunkan kadar urat, seperti allopurinol, lama kelamaan tophus akan berangsur-angsur kembali. Dalam kasus yang parah, kami dapat mempertimbangkan untuk menggunakan obat intravena pegloticase (Krystexxa®), karena ini menurunkan kadar urat secara dramatis, dan dapat menyebabkan penyusutan tophus tercepat.
Apa pengobatan gout yang mungkin di masa depan?
Untungnya, pengobatan saat ini berhasil pada sebagian besar pasien asam urat. Tetapi beberapa pasien tidak dapat mentolerir gudang obat asam urat kami saat ini. Bagi yang lain, agen ini tidak cukup efektif. Oleh karena itu, perawatan baru terus dicari. Beberapa yang lebih menjanjikan termasuk anakinra, rilonacept, canakinumab, BCX4208 dan arhalofenate.
- Anakinra (Kineret®): Lihat pembahasan di atas. Agen biologis ini saat ini disetujui oleh FDA untuk pengobatan rheumatoid arthritis, dan kami menggunakannya “tanpa label” dalam banyak kasus gout yang sulit ditangani. Ia bekerja untuk memblokir reseptor untuk interleukin 1-beta, bahan kimia inflamasi penting (sitokin). Sejak interleukin 1-beta telah terbukti menjadi pemain kunci dalam peradangan gout (lihat di bawah "colchicine untuk gout akut," di atas), agen ini telah dipelajari dalam pengobatan serangan gout dan tampaknya telah berhasil dalam studi pendahuluan. 16
- Rilonacept (Arcalyst®) adalah protein fusi yang bertindak sebagai penghambat interleukin 1- beta, dan memiliki durasi kerja yang lebih lama daripada Anakinra. Agen ini telah dipelajari dalam percobaan selama 14 minggu dan menunjukkan perbaikan gejala gout. 17 Agen ini mungkin memiliki peran di masa depan dalam mencegah serangan asam urat ketika pasien mulai menggunakan agen penurun asam urat tetapi dapat menggunakan agen profilaksis biasa untuk melawan serangan yang sering kali merupakan akibat awal dari terapi ini (misalnya, mereka tidak dapat menggunakan colchicine). Mungkin juga ada pasien tertentu di mana pengobatan rilonacept mungkin menjadi alternatif jangka panjang.
- Canakinumab (Ilaris®) adalah antibodi monoklonal manusia yang menargetkan interleukin 1- beta, dan abstrak terbaru melihat kemampuannya untuk mengobati dan mencegah serangan asam urat, yang menunjukkan beberapa keberhasilan. 17 Seperti Rilonacept di atas, agen ini mungkin memiliki peran di masa depan dalam pengobatan akut dan pencegahan gout jangka pendek yang relatif, dan mungkin memiliki peran jangka panjang pada pasien tertentu dengan masalah dengan beberapa pilihan lain.
- BCX4208: Ini adalah senyawa yang sedang dipelajari sebagai cara alternatif untuk menurunkan produksi asam urat. Ini dapat digunakan sendiri, atau bersama dengan obat seperti allopurinol atau febuxostat pada pasien yang sebaliknya tidak dapat menurunkan kadar asam uratnya di bawah 6. Agen ini bekerja sebagai penghambat fosforilase nukleosida purin, mekanisme yang berbeda dari obat mana pun. asam urat yang lebih rendah secara kronis yang dijelaskan di atas. Studi awal menunjukkan bahwa mekanisme baru ini efektif dalam menurunkan kadar asam urat. 18
- Arhalofenate: Obat ini menurunkan asam urat dan mengurangi peradangan pada asam urat, dan sedang dipelajari sebagai obat yang memungkinkan urat diturunkan tanpa menambahkan obat untuk mengurangi peradangan (seperti colchicine).
Ringkasan
Asam urat adalah penyakit yang umum dan tampaknya menjadi lebih umum dari waktu ke waktu. Kami beruntung memiliki persenjataan yang kuat untuk melawan kondisi ini, dengan agen yang lebih baru dalam pengembangan.
Mengingat keefektifan perawatan kami, penting untuk membuat diagnosis yang benar sedini mungkin, dan terapi dimulai dengan cepat, jika sesuai. Kondisi lain (misalnya, pseudogout) yang dapat menyerupai gout, harus dikesampingkan secara definitif melalui identifikasi kristal dalam cairan sendi bila memungkinkan.
Perawatan non-pengobatan untuk asam urat penting, seperti menjauhi kaki saat meradang dan mengikuti diet untuk mengurangi asupan purin dan menurunkan berat badan saat diindikasikan.
Untuk serangan gout akut, kuncinya adalah mengobati secepat mungkin dan memilih obat yang paling tidak menyebabkan efek samping, dengan perhatian khusus pada komorbiditas individu. Untuk pencegahan kronis asam urat, pesan penting adalah bahwa pengobatan saat ini berhasil pada sebagian besar pasien, dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik.
Penting bagi pasien untuk memahami empat tahap gout (Lihat Gambar 1 ) karena pengobatan masing-masing berbeda. Penting juga bagi pasien dengan gout untuk dikonseling secara hati-hati untuk mengkomunikasikan setiap perubahan dalam frekuensi serangan gout kepada praktisi mereka.
Seorang praktisi perawatan primer sering dapat mengelola asam urat tanpa berkonsultasi dengan ahli reumatologi, tetapi konsultasi harus dipertimbangkan jika diagnosisnya tidak jelas, ada ketidakpastian, apakah akan memulai pengobatan penurun asam urat atau tidak, serangan terus terjadi meskipun sudah diobati, atau kemungkinan efek samping obat membuat pengobatan menjadi sulit.
Pengungkapan
Dr. Fields menjabat sebagai Dewan Penasihat Horizon Pharmaceuticals dan Avion Pharmaceuticals. Dia tidak menerima kompensasi terkait penjualan atau resep obat apa pun.
Informasi lebih lanjut
Sumber daya web
- MedLine Plus - situs NIH untuk informasi medis bagi publik memiliki tautan berharga tentang gout, termasuk uji klinis, versi bahasa Spanyol, tutorial interaktif, informasi nutrisi, dan daftar organisasi yang dapat membantu pasien gout. Situs ini adalah sumber daya berharga tentang spektrum gangguan rematik.
- Arthritis Foundation on Gout - salinan cetak pamflet gratis juga dapat dipesan.
- Tes Lab Online - Situs ini adalah sumber yang baik untuk mempelajari tentang tes darah asam urat, apa arti hasil tes lab Anda, dan mengapa itu dilakukan.
Buku tentang gout (bibliografi beranotasi)
- Buku Masakan Schneiter J. Gout Hater: Resep Rendah Purin dan Rendah Lemak. (Reachment Publications; 2000) Selain daftar lengkap makanan yang lebih rendah, relatif tinggi, dan paling tinggi purinnya, buku ini menawarkan hampir 100 resep rendah purin.
- Buku Masakan II Schneiter J. Gout Hater: Buku Masakan Diet Purin Rendah . (Reachment Publications: 2001) Lebih banyak resep dari penulis yang sama. Buku ini bermanfaat karena rekomendasi tentang diet rendah purin sering kali membingungkan dan sulit diikuti.
- Wortmann RL, Schumacher RH dan Becker M: Artropati yang diinduksi kristal: Gout, pseudogout & sindrom terkait apatit . Penjual Buku Lavoisier, Cachan Cedex, Prancis, 2006. Tinjauan rinci tentang berbagai jenis artritis yang diinduksi oleh kristal, yang ditargetkan pada audiens profesional.
- Emmerson B: Menyingkirkan Gout: Panduan untuk Manajemen dan Pencegahan . Oxford University Press, London: 1996. Seorang spesialis ginjal dengan minat khusus pada asam urat menjelaskan kondisi tersebut secara rinci kepada khalayak awam.
- Parker JN dan Parker PM (Editor): Buku Sumber Pasien Resmi tahun 2002 tentang Gout. Direktori yang Direvisi dan Diperbarui untuk Era Internet . Icon Health Publications, 2002. Sumber yang mencakup berbagai macam sumber informasi tentang asam urat, termasuk glosarium dan ringkasan penelitian.
- Porter R dan Rousseau GS: Gout: The Patrician Malady . Yale University Press, 2000. Riwayat sosio-medis gout, termasuk tokoh-tokoh terkenal yang mengidapnya, seperti Benjamin Franklin dan Thomas Jefferson.
Referensi beranotasi
- Wortmann RL. Penatalaksanaan gout yang efektif: sebuah analogi. Am J Med. 1998 Desember; 105 (6): 513-4. Artikel ulasan yang mencakup analogi "kecocokan" untuk membantu pasien memahami pengelolaan berbagai tahap gout, melihat asam urat sebagai korek api yang dapat "menyala" (yaitu menyebabkan peradangan), "dibasahi" untuk mengurangi peradangan atau dikeluarkan dari bersama.
- Dimodifikasi dari Wallace, SL, dkk: Kriteria awal untuk klasifikasi artritis akut gout primer. Arthritis Rheum., 20: 895, 1977.
- Baker et al: Asam urat serum dan penyakit kardiovaskular: Perkembangan terkini, dan di mana mereka meninggalkan kita? Am J Med, 118: 816-26, 2005. Sebuah artikel review menyimpulkan bahwa asam urat merupakan faktor risiko independen untuk penyakit koroner.
- Shoji et al: Sebuah studi retrospektif tentang hubungan antara kadar urat serum dan serangan berulang dari artritis gout: bukti untuk pengurangan artritis gout berulang dengan terapi antihiperurikemik. Arthritis Rheum, 51 (3): 321-5, 2004. Ini adalah salah satu dari kelompok penelitian yang menunjukkan manfaat menjaga asam urat di bawah 6,0 pada pasien gout.
- Choi HK et al: Makanan kaya purin, susu dan asupan protein, dan risiko asam urat pada pria. New Engl J Med, (11): 1093-103, 2004. Artikel ini menekankan temuan bahwa daging merah dan kerang meningkatkan risiko asam urat sementara asupan susu rendah lemak tampaknya menguranginya.
- Choi HK et al: Asupan alkohol dan risiko insiden asam urat pada pria: studi prospektif. Lancet, 363 (9417): 1277-81, 2004. Artikel ini menunjukkan bir sebagai faktor risiko khusus untuk asam urat.
- Saag KG dan Choi H: Epidemiologi, faktor risiko, dan modifikasi gaya hidup untuk asam urat. Arthritis Res Ther 8 Suppl 1: S2, 2006. Artikel ini mengulas modifikasi gaya hidup yang dapat mempengaruhi risiko asam urat, termasuk penurunan berat badan, alkohol dan diet.
- Drenth J dan van der Meer J: The Inflammasome - A Linebacker of Innate Defense. N Engl J Med 355: 730-732, 2006. Sebuah tinjauan dari jalur yang baru-baru ini dikenali dimana colchicine menghambat proses inflamasi gout.
- Penyanyi JZ, Wallace SL: Sindrom hipersensitivitas allopurinol: Morbiditas dan mortalitas yang tidak perlu. Arthritis Rheum 29: 82-6, 1986. Artikel ini menekankan pentingnya kelainan ginjal sebagai faktor risiko hipersensitivitas allopurinol, dan pentingnya mengurangi dosis allopurinol pada pasien dengan disfungsi ginjal dan memastikan bahwa hanya pasien yang memenuhi kriteria yang diobati dengan allopurinol.
- Dalbeth N dan Stamp L. Allopurinol Dosis di Gangguan Ginjal: Berjalan di Tightrope Antara Menurunkan Urate Yang Adekuat dan Kejadian Buruk. Seminar dalam Dialisis 20: 5, 391-395, 2007. Ulasan ini menekankan bahwa belum terbukti bahwa reaksi alergi allopurinol yang parah berhubungan dengan dosis atau lebih sering terjadi pada pasien dengan masalah ginjal. Para penulis juga menekankan bahwa menjaga dosis allopurinol terlalu rendah sering menyebabkan kontrol kadar asam urat yang tidak memadai.
- Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, Fung M, Bhakta N, Adler S, Storgard C, Baumgartner S, Becker MA: Lesinurad Dikombinasikan Dengan Allopurinol: Studi Acak, Buta Ganda, Placebo-Controlled pada Subjek Gout Dengan Respon Yang Tidak Memadai terhadap Standar Perawatan Allopurinol (Studi di AS). Arthritis Rheumatol. 2016 Agustus 26. doi: 10.1002 / art.39840. [Epub sebelum dicetak]. Demonstrasi efektivitas lesinurad, dalam kombinasi dengan allopurinol, dalam membawa pasien ke tujuan asam urat mereka.
- Sundy JS et al: Penurunan Kadar Urate Plasma Setelah Pengobatan Dengan Beberapa Dosis Pegloticase (Polyethylene Glycol-Conjugated Uricase) pada Pasien Dengan Pengobatan-Kegagalan Gout: Hasil Studi Acak Tahap II. Arthritis Rheum 58: 9, 2882-2891, 2008.
- Sundy JS et al: Khasiat dan Keamanan Intravenous Pegloticase (PGL) pada kegagalan pengobatan gout (TFG): Hasil dari Gout-1 dan Gout-2. Liga Eropa Melawan Rematik Abstrak THU0446, Juni 2009. Abstrak dari Pertemuan Liga Eropa Melawan Rematik 2009
- Baraf, HSB et al: Pengurangan ukuran tophus dengan pegloticase (PGL) pada kegagalan pengobatan gout (TFG): Hasil dari Gout-1 dan Gout-2, European League Against Rheumatism Abstract OP-0047, Juni 2009. Abstrak dari European League Against Pertemuan Rematik 2009
- Jadi A et al: Sebuah studi percontohan penghambatan IL-1 oleh anakinra pada gout akut. Arthritis Research & Therapy 9 (2): R28, 2007. Data awal bahwa anakinra efektif pada serangan gout.
- Terkeltaub R et al: The interleukin 1 inhibitor rilonacept dalam pengobatan artritis gout kronis: hasil dari studi percontohan buta tunggal terkontrol plasebo, monosequence, non-randomized, single-blind. Annals of Rheumatic Disease 68: 1613-1617, 2009
- Jadi A at al: Canakinumab (ACZ885) Vs. Triamcinolone Acetonide untuk Pengobatan Flare Akut dan Pencegahan Flare Berulang pada Pasien Artritis Gout Refractory atau Kontraindikasi terhadap NSAID dan / atau Colchicine. American College of Rheumatology Abstract LB4, Oktober 2009. Abstrak dari American College of Rheumatology Meeting, Okt. 2009
- Fitz-patrick D et al: Abstrak 150: Pengaruh Inhibitor Fosforilase Nukleosida Purin, BCX4208, pada Konsentrasi Asam Urat Serum pada Pasien dengan Gout. Abstrak dari American College of Rheumatology Meeting November 2010.
Obat Asam Urat Yang Ampuh
Kami bisa rasakan betapa sakitnya dan betapa pentingnya kesembuhan buat anda. Anda pasti tidak peduli berapa pun uang yang harus Anda keluarkan sekarang ini untuk kesembuhan asam urat. Kami tidak mau uang yang Anda keluarkan untuk memesan Obat Asam Urat Yang Ampuh dari kami terbuang sia-sia. Demi menghormati kesungguhan Anda, kami berikan JAMINAN dan GARANSI.
Asam Ulin Obat Herbal Asam Urat Alami
JAMINAN. Kami hanya menjual produk suplement herbal Asamulin Asli dan Berkualitas, jika Asamulin adalah suplement herbal sebagai obat herbal Asam Urat alami yang sangat ampuh sebagai peyembuhan asam urat secara alami. Anda dapat gunakan uang anda untuk membeli asamulin sebagai penyembuhan asam urat secara alami yang lebih berkualitas. GARANSI. Jika produk obat herbal asam urat tidak sampai ataupun sampai tapi dalam keadaan rusak, maka kami segera menggantinya. Tanpa ada biaya tambahan uang.Sebelum membahas lebih dalam tentang obat herbal asam urat alami ini, sebaiknya Anda mengetahui secara detail tentang penyakit ini, sehingga dapat menjadi pedoman bagi Anda untuk melawan penyakit ini.
asam urat Penyakit ini dapat terjadi karena adanya zat purin (suatu unsur protein) yang berlebihan di dalam tubuh. Dimana zat ini di dalam tubuh manusia akan diolah menjadi asam urat, yang kemudian akan diatur kadarnya oleh organ ginjal, dimana sisanya akan dibuang melalui air seni. Masalah akan timbul ketika kadarnya yang berlebih, sehingga ginjal menjadi tidak mampu mengatur kadarnya, mengakibatkan kelebihan yang akan tertimbun pada jaringan dan sendi. Penumpukan dalam waktu lama akhirnya menyebabkan rasa nyeri dan sakit di persendian, dan bila didiamkan akan menjadi semakin parah, yaitu terjadi pembengkakan dan peradangan, sehingga lambat laun si penderita tidak dapat berjalan.
Apa Yang Menjadi Penyebab Penyakit Asam Urat
Umumnya ada dua faktor penyebab, yakni faktor dari dalam dan faktor dari luar.
Penyebab asam urat bisa dari dalam tubuh manusia sendiri, dikarenakan bawaan genetika dan hormon yang tidak seimbang, sehingga menyebabkan metabolisme tubuh terganggu beriringan dengan kenaikan kadar asam urat dalam tubuh. Selain itu dalam beberapa kasus, kenaikan kadar asam urat juga dapat diakibatkan karena organ ginjal yang bermasalah.
Sedangkan faktor dari luar tubuh berkaitan erat dengan asupan makanan sehari-hari. Terlalu banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung purin menjadi faktor utamanya. Kadar asam urat meningkat seiring dengan masuknya zat purin ke dalam tubuh melalui makanan dan minuman.
Apa Saja Gejala Asam Urat
Para penderita penyakit ini umumnya akan mengalami suatu gejala seperti:
rasa nyeri, linu dan sakit pada persendian, kesemutan.
Jika cukup parah kaki akan membengkak dan mengalami peradangan sehingga kulit terlihat kemerahan.
Rasa sakit dan nyeri ketika bergerak.
Anggota tubuh yang mengalami gejalanya biasanya adalah pada bagian jari ( kaki dan tangan ), tumit, dengkul, dan pergelangan tangan.
Gejala-gejala ini biasanya terasa ketika malam dan pagi hari.
Untuk memastikan tentu saja Anda harus melakukan cek laboratorium, karena gejala-gejala di atas belum tentu menunjukan bahwa Anda terkena penyakit asam urat.
demikian sekilas tentang Obat Asam Urat Yang Ampuh dan bisa mrekomendasilan pada orang-orang kesyangan anda jika menderita penyakit asam ura bisa menggunakan Asamulin sebagai Obat Herbal Asam Urat Alami